确认宫内妊娠是评估的首要前提。通过血HCG检测和妇科超声检查，排除宫外孕风险。超声需明确孕囊位置、大小及胎心搏动情况，这是保障手术安全的基础。孕周计算从末次月经首日开始，最佳干预窗口为怀孕6-10周。此阶段孕囊直径通常为1-2厘米，子宫蜕膜形成适中，手术操作难度低且组织残留风险最小。
二、全面健康评估：医学禁忌与适应症筛查
生殖系统状态分析
- 炎症控制：急性阴道炎、宫颈炎或盆腔炎需优先治疗，否则手术可能引发感染扩散甚至继发不孕。
- 子宫条件：子宫畸形（如纵隔子宫）、既往多次宫腔操作史可能增加穿孔风险，需个体化方案。
全身性疾病管理
严重心肺功能不全、凝血障碍、未控制的高血压或糖尿病属于手术相对禁忌。需多科室会诊调整治疗方案，必要时选择药物流产降低风险。
三、终止妊娠方式选择：匹配个体化需求
药物流产适应范围
- 适用对象：孕49天内、无肾上腺疾病或青光眼病史者。需连续服用米非司酮与米索前列醇，完全流产率约90%，但存在10%不全流产需清宫可能。
- 局限性：出血时间长（平均14天），禁忌用于吸烟超过35岁女性。
手术流产方案对比
无痛人流需全身麻醉，要求术前6小时禁食禁饮，并由麻醉医师评估心肺代偿能力。
四、心理与社会支持系统评估
意外怀孕常伴随焦虑抑郁情绪。医生需评估：
- 决策自主性：排除伴侣或家庭胁迫可能；
- 心理承受力：尤其青少年需监护人参与沟通；
- 术后支持网络：确保休养期间有人照料。
建议心理咨询介入高危人群（如有抑郁病史者），降低创伤后应激风险。
五、关键禁忌症识别：绝对禁止手术的情形
- 异位妊娠：必须通过宫外孕治疗方案处理，盲目人流将危及生命；
- 生殖道急性感染：如淋球菌性宫颈炎，手术可能导致感染性休克；
- 全身衰竭状态：包括重度贫血（Hb<70g/L）或肝肾功能衰竭。
六、术后长期健康管理策略
- 即刻避孕措施：术后卵巢最快2周恢复排卵，建议即时放置宫内节育器或服用短效避孕药；
- 生育力保护：
- 抗生素预防感染（如多西环素口服5天）；
- 雌孕激素序贯疗法促进内膜修复；
- 超声随访确认宫腔无粘连；
- 再孕指导：建议间隔6个月以上妊娠，孕前补充叶酸及完善TORCH筛查。
科学评估需整合医学指征与社会心理因素。医疗机构应提供：
- 标准化术前检查包：涵盖凝血功能、传染病筛查、超声及白带常规；
- 伦理委员会介入机制：针对未成年、智力障碍等特殊群体；
- 流产后关爱服务（PAC）：降低重复流产率的关键措施。最终目标是在最小化身心损伤的前提下，帮助女性做出符合自身福祉的医疗决策。
